吸氧不简单 5 大要点常常被忽视

吸氧是临床治疗危重病患者最基本的治疗手段。无论是门诊急诊，还是病房，碰到危重病人，首要的就是吸氧，导管、面罩，一根管子连接墙壁氧源，看似十分简单。吸氧虽简单，但其中学问也不少。

氧疗的目的

 

1. 纠正低氧血症或可疑的组织缺氧；2. 降低呼吸功；3. 缓解慢性缺氧的临床症状；4. 预防或减轻心肺负荷。

为了达到上述目的，氧疗的适应证又是什么呢？难道患者缺氧就给吸氧吗？

常见的适应证

1. 心跳呼吸骤停；2. 低氧血症（PaO₂ < 60 mmHg，SaO₂ < 90%）；3. 低血压（SBP < 100 mmHg）；4. 低心输出量及代谢性酸中毒（HCO₃ < 18 mEq/L）；5. 呼吸窘迫（RR > 24 bpm）。

具体操作指标

1. 吸入空气时，PaO₂ < 60 mmHg 或 SaO₂ < 90%，PaO₂ 或 SaO₂ 低于预期水平；

2. 对于新生儿，PaO₂ < 50 mmHg 或 SaO₂ < 88%；

3. 低氧血症、低血压、呼吸窘迫；

4. 创伤或其他急性病、CO 中毒、严重贫血；

5. 需要氧疗的其他情况：如急性心肌梗塞、心源性肺水肿、肺心病、COPD、ARDS 等等。

看看上面所说，是不是觉得有一些抽象？没关系，下面我们就从吸氧的器械开始详细谈谈吸氧。

工欲善其事，必先利其器，对手里的工具，要有充分的了解，氧气来源一般是医院的墙壁氧源，流速可以从 1 ~ 20 升/分，这个我们控制不了，剩下的，就是选择各种氧疗装置了。

一般来说，氧疗装置可以分为两类，低流量和高流量装置，分类依据很简单，除非患者已经呼吸完全停止，无论是疾病引起或者是麻醉镇定肌松等（此时需要的是机械通气），绝大多数情况下，患者是有自主呼吸的，也就是说，每分钟会和空气产生气体交换，而此时吸氧，氧气是要和患者的自主呼吸进行「对抗」的。

所以，氧气并不一定如你所愿，安全顺利的进入患者肺部。如果想给患者吸氧，就必须要完成对患者自主呼吸空气能力的压制，使得通气量远远超过患者自主呼吸的空气量。如此才能保证患者氧气的输入。下面结合图片，简单介绍一下不同器械的吸氧流量，可以获得的吸氧浓度和用途。

低流量吸氧设备

1. 鼻导管

这个是临床最常见的吸氧设备，几乎每个医院都有，也是最常用的。鼻导管使用正常的生理结构，鼻咽与口咽作为储氧部位，平均体 50 毫升，相当于解剖死腔的 1/3。

优点：使用方便，氧流量 恒定。患者 耐受良好，活动自如，方便其吃饭及交谈。但是使用鼻导管的时候，一定要清理患者鼻腔，使之通畅。要是患者鼻腔里充满了鼻涕和其他分泌物，这样就毫无用处。

缺点：每分钟通气量大的患者很难达到较高的吸入氧浓度（< 0.40）。且不能用于鼻道完全梗阻的患者。同时也可能引起患者头痛或粘膜干燥。

注意事项：氧流量最大 5 到 6 升/分，如需 > 5 升/分应更换其他吸氧装置。使用鼻导管吸氧，氧气流量开到 10 升/分，除了损伤呼吸道外，不能起到任何作用。

2. 普通面罩

普通面罩是很多基层医院的吸氧设备。其特点是密闭性差，通气孔较大，有利于空气进入；有储氧部分（reservoir），FiO₂ 高于鼻导管，但不固定 ，FiO₂  ≤ 0.60；若患者为低通气，CO₂ 可能蓄积在 reservoir 内，造成高碳酸血症。所以，就算你把医院的墙壁氧气开到最大，也只有 50% 左右的氧气被患者吸入，因此不需要担心氧中毒。

注意事项：氧流量至少 6 升/分（和鼻导管对比一下），可以「冲」走呼出气中的 CO₂，防止患者重复吸入 CO₂，不应使用湿化瓶。

3. 储氧面罩（部分重复吸入）

结构上的特点为普通面罩 + 储氧气囊外观与非重复吸入面罩相似，储氧气囊与面罩之间没有单向活瓣，储氧气囊内充满氧气从而提高 FiO₂，呼出气与气囊中氧气混合，当呼气流量大于氧流量时，面罩上有单向活瓣，容许呼气，但吸气时空气不易进入，故可以提高 FiO₂，患者发生 CO₂ 潴留的可能性大。

4. 储氧面罩（非重复吸入）

它 = 普通面罩 + 储氧气囊。外观上和 储氧面罩（部分重复吸入）类似，储氧气囊与面罩之间有单向活瓣，面罩上也有单向活瓣。其优点是更好控制 FiO_2。 这种面罩，是在非插管及机械通气条件下提供最高的 FiO₂（这一点相信是很多医生，甚至是包括很多患者家属最希望看到的），短期应用有效，且不会导致患者鼻粘膜干燥。

缺点：需要密闭 ，很多时候医生和护士没有注意到这点。边缘漏气，对于吸氧效果是「致命」的。同时，其还可能导致患者不适，刺激其皮肤，影响进食及交谈，无法进行雾化治疗。

注意事项：储气囊 任何时候都 必须保持充满状态，如果气囊是瘪的，基本是护理没有到位。同时需要防止气囊「打折」，随时保持气囊自由膨胀，确保气囊与面部贴合良好，单向活瓣工作正常，也 不应使用湿化瓶。

总结一下上述几种低流量吸氧装置的适用范围：病情稳定，呼吸形态正常，分钟通气量 < 10 升/分，呼吸频率 < 20 ~ 25 次/分，潮气量 < 700 ~ 800 ml 的患者可以使用 低流量吸氧装置。

高流量吸氧装置

提供氧流量大于患者每分钟通气量的 3 倍，可以达到 40 升/分，保证患者所吸入的氧气不被空气稀释，同时 FiO₂ 维持恒定（这也是高低流量吸氧的最大不同）。

1. 麻醉气囊面罩

面罩下方装有一个大的气囊以储存氧气，吸气时，由气囊提供氧气，不与空气混合。同时，FiO₂ 固定。想要确切地了解麻醉气囊，我们应该请教麻醉医生。他们对于开放气道的手法，以及捏球的力度掌握，确实是炉火纯青。对于其他科室的大夫，了解麻醉气囊是高流量吸氧装置就可以。

2.Venturi（文丘里）面罩

很多大型医院都有这种面罩，但很不幸的是，使用效果并不理想。它的原理是利用机械 Venturi 原理增加面罩的氧气流量，限制进入面罩的空气流量，从而保证固定的 FiO₂，不同种类的 venturi 面罩通过不同的吸氧流速，可以达到不同的 FiO₂（FiO₂：24% ~ 28% 4 lpm），FiO₂ 35% ~ 40% 8 lpm）。

其优点：提供恒定的 FiO₂，适用于 COPD 患者。

缺点：不能提供高的 FiO₂（没有看错，虽然 venturi 面罩是 高流量吸氧装置，但是其并不能提供高的 FiO₂；但它可以隔离空气对呼吸的影响，保证固定的 FiO₂，所以其属于高流量吸氧装置）。

说句题外话，几年前曾经遇到一名患者，从北京大医院转回本地，带着就是 venturi 面罩，结果入院后出现 1 型呼吸衰竭。氧流量开到很大，仍然无法提高其血氧饱和度。最后换了普通面罩，10 升/分流速，半小时 血氧饱和度就 提高到 98%。不是贵的就好，也不是所有的面罩都是伴随着高氧。

注意事项：最最重要的是确保氧流量与 Venturi 装置标记一致，这才能保证 FiO₂ 准确。具体参考该面罩的说明书，一般用颜色标记。

3. 麻醉机和呼吸机

都需要进行气管插管或者切开，都可以达到 100% 的 FiO₂，此两种仪器的设置和调节比较专业。

高流量吸氧装置的适用范围：

1. 需要固定 FiO₂：如肺气肿，知道该用哪个面罩了吧？

2. 需要高浓度 FiO₂：如 ARDS 等等，可以选择的很多，除了 venturi 面罩。

最后提纲挈领，总结一下上面文章的内容，不同吸氧器械的效果。

吸氧装置	氧流量	FiO2	说明
鼻导管	1 ~ 6 lpm	0.24 ~ 0.44*	≤ 6 lpm
普通面罩	6 ~ 10 lpm	0.35 ~ 0.55*	≥ 5 lpm
储氧面罩	10 ~ 15 lpm	0.60 ~ 0.80*	储气不得塌陷
Venturi 面罩	3 lpm	0.24，0.26，0.31*	阅读使用说明
	6 lpm	0.35，0.40，0.50*
麻醉气囊面罩	12 ~ 15 lpm	1	≥ 12 lpm

*呼吸频率、潮气量和吸气流量不同时 FiO₂  不同